ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………………….. 3
Глава 1. НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОСОМАТИКЕ КАК НАПРАВЛЕНИЮ В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ………………………. 5
1.1. История становления психосоматики как направления в медицине и психологии………………..………..……………………………………………5
1.2. Неспецифические и специфические теории психосоматики…………………………………………………………….…..…9
1.3. Концепции происхождения психосоматических расстройств………………………………………………………………..……13
Глава 2. ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ……………………………..16
2.1. Классификация психосоматических расстройств ……..……………16
2.2. Роль психических факторов в возникновении и течении соматических заболеваний…………………………………….………….……..18
2.3. Современные психологические методики решения различных психосоматических заболеваний и расстройств ………………………………21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………… 29
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………..31
ВВЕДЕНИЕ
В последние годы ученые отмечают значительный рост числа пациентов, страдающих психосоматическими заболеваниями. Согласно данным исследований соматоморфным расстройствам подвержены от 15 до 60% всех людей планеты. [8, с. 11].
Проблема в том, что большинство пациентов получает только медикаментозное лечение. Это не способствует эффективности терапии, вследствие чего количество больных с каждым годом все увеличивается. Процент окончательно излечившихся ничтожно мал. Сложность изучения проблемы в том, что через небольшой промежуток времени после возникновения психосоматического заболевания его развитие происходит точно так же, как и при любом другом тяжелом хроническом расстройстве.
Этот вопрос волновал многих исследователей. Исследованиями в этой сфере занимались такие известные отечественные и зарубежные ученые, как В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков, Зигмунд Фрейд, Франц Александер, Фландрерс Данбар и другие. Однако, несмотря на наличие множества разнообразных научных трудов, теорий и концепций, к единому мнению их авторы и последователи до сих пор не пришли. Именно поэтому тема работы «Психологические аспекты соматических заболеваний» является особенно актуальной. Не существует пока теоретически непротиворечивых и эмпирически плодотворных моделей, которые раскрыли бы механизмы влияния и воздействия психологических факторов на телесные процессы.
Объект исследования: процесс формирования научных знаний о психосоматических заболеваниях, их использование в современных условиях.
Предмет исследования: особенности психофизиологических аспектов психосоматических заболеваний.
Цель исследования: изучить процесс формирования научных знаний о психосоматике для определения психологических аспектов психосоматических заболеваний.
Задачи исследования:
— изучить теоретические основы психосоматики;
— выделить теории психосоматики и концепции происхождения психосоматических расстройств;
— дать классификацию заболеваний психосоматического направления;
— определить роль психических факторов в происхождении и протекании соматических заболеваний;
— выявить психологические методики, позволяющие успешно решить различные психосоматических заболевания и расстройства.
Для решения поставленных задач использовались следующие теоретические методы: анализ и обобщение научных подходов к психосоматике; классификация специфических и неспецифических теорий, концепций и психосоматических расстройств.
Глава 1. НАУЧНЫЕ ПОДХОДЫ К ПСИХОСОМАТИКЕ КАК НАПРАВЛЕНИЮ В МЕДИЦИНЕ И ПСИХОЛОГИИ
1.1. История становления психосоматики как направления в медицине и психологии
Психосоматика (в переводе с греческого «душа» и «тело») – одно из направлений медицинской психологии, занимающееся изучением влияния психо-эмоциональных факторов на процесс возникновения и развития заболеваний человека. [9, с. 38].
Медицинская (клиническая) психология – сравнительно молодая наука, в процессе становления которой формировались и ее структурные элементы. В 20-30-ых гг. XX столетия отечественные ученые пришли к мнению, что в нее входят такие разделы: клинический психоанализ, дифференциальная тестологическая и этнологическая патопсихология, гештальт-патопсихология. [9, с. 40].
Медицинская психология в России формировалась под влиянием материалистического и реалистического направления, благодаря чему впоследствии в Советском Союзе получила развитие экспериментальная психология. Огромный вклад в ее становление в конце XIX века внесли В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков, ставшие родоначальниками патопсихологии и нейропсихологии. [10, с. 112].
Отечественная патопсихология основывалась на прочных естественнонаучных традициях, развивалась независимо от идей зарубежных коллег.
На развитие клинической психологии в европейских странах огромное влияние оказали бихевиоризм, психоанализ, гуманистическая и экзистенциальная психология. Примерно в то же время, что и в России, зарубежные ученые открывают как самостоятельные экспериментально-психологические лаборатории, так и отделения при крупных психиатрических клиниках. Развитие науки в Европе связано с такими именами, как Вильгельм Вундт, Эмиль Крепелин, Пьер Жане, Зигмунд Фрейд. Именно их исследования послужили мощнейшим толчком развития современной международной клинической психологии, к основным разделам которой относят нейропсихологию, патопсихологию и психосоматику.
Уже в античные времена врачи руководствовались принципом, что лечить нужно не болезнь, а больного. Во времена Гиппократа и Аристотеля было подмечено, что у человека, слишком эмоционально, болезненно реагирующего на происходящее в жизни, развиваются патологические нарушения органов. Именно поэтому важная роль отводилась психоэмоциональной и психофизиологической коррекции его состояния. Яркой иллюстрацией этому является диалог «Хармид» между Платоном и Сократом, в котором прозвучала мысль о том, что больной страдает от головной боли, так как нуждается в исцелении души. Древние философы не употребляли термин «психосоматика», но размышляли о влиянии психологического состояния человека на физическое. [10, с. 116].
Несмотря на то, что исследования в данном направлении велись на протяжении многих веков, понятие «психосоматика» впервые прозвучало только лишь в 1818 году в трудах немецкого врача Иоганна Хайнрота. Он утверждал, что большинство болезней объясняется психогенными факторами. Через 4 года немецким психиатром Карлом Якоби был введен новый термин – «соматопсихика», в своих трудах ученый указывал, что существует взаимосвязь между душевными расстройствами и материальными метаморфозами внутренних органов заболевших. [11, с. 8].
В основе учения Зигмунда Фрейда – идея о тесной взаимосвязи состояния психики с физическим здоровьем человека. Он выдвинул теорию о подсознательном вытеснении социально неприемлемых инстинктов (агрессивных, сексуальных), которая легла в основу понимания психосоматических заболеваний. [6, с. 35].
В 1913 году его последователь, Пауль Федерн, опубликовал свой доклад, в котором лечение астмы предлагалось путем психоанализа. Вильгельму Райху ученику Зигмунда Фрейда, удалось доказать, что из-за подавлений эмоций у человека формируется «мышечный панцирь», из-за которого наблюдается зажатость мышц и общее напряжение тела.
Выдающемуся российскому исследователю И.П. Павлову принадлежит научный труд, который доказывает прямое участие центральной нервной системы в регуляции соматических функций и возникновении психосоматических заболеваний.
Официальное признание психосоматики как науки связано с именем психоаналитика Феликса Дойча. В 1922 году ему удалось доказать, что изменениям в заболевшем органе предшествовал психогенный процесс. С того времени о психосоматике говорят как о науке. Однако не Феликс Дойч является ее фундатором.
Основателем современной психосоматики называют американца Франца Александера. Он занимался системными исследованиями психосоматических заболеваний, ему принадлежит теория, поясняющая симптоматику вегетативного невроза, который понимается как физиологическое проявление угнетенного эмоционального состояния, возрастающего напряжения.
Исследования в этой области продолжаются, и современные ученые говорят о том, что только целостный подход к состоянию пациента способен помочь в определении причин заболевания, проведении эффективного лечения.
Всемирная организация здравоохранения обнародовала данные, согласно которым около 40% соматических пациентов являются психосоматическими больными [5, с. 119].
В то же время современная медицина борется с проявлениями заболевания, не устраняя причину, что не способствует успешному лечению. Психосоматика же способна раскрыть причины заболевания. Применение целостного (холистического) подхода позволяет добиться полного излечения. [12, с. 16].
Психосоматика сейчас рассматривается как междисциплинарное научное направление, задача которой состоит в исследовании поведенческих реакций, связанных с заболеваниями, психологических механизмов, оказывающих влияние на протекание физиологических функций; поиске способов исправления разрушающего воздействия стрессов на организм.
Согласно современным теориям людей можно разделить на условные группы «личностей риска», среди которых особое внимание исследователи Розенман и Фридман уделили лицам «типа А», поведение которых может спровоцировать инфаркт миокарда. [4, с. 120].
Таким образом, история развития психосоматики является свидетельством возрастающего интереса ученых к природе заболеваний. Исследование влияния эмоций человека на функционирование его внутренних органов, поиск путей оказания необходимой помощи – возможность сохранить и укрепить здоровье населения планеты.
1.2. Неспецифичные и специфичные теории психосоматики
Психосоматическая медицина переживает период расцвета в 30-40-ых гг. прошлого столетия. В это же время выделяются специфичная и неспецифичная теории психосоматики.
Теория специфичности основывается на том, что психосоматическое заболевание возникает в результате определенного переживания. Эмоция маскируется, вытесняется из сознания в телесную оболочку человека, негативно воздействует на наиболее уязвимый орган. Выделяют 4 группы теорий специфичности:
— личности;
— конфликта;
— эмоций;
— паттерна реагирования.
Теорией специфичности личности занимался Флэндерс Данбар. Ученый считал, что развитие специфических соматических симптомов предопределяют особые черты личности. Согласно его учению существуют люди «группы риска», которые наиболее подвержены тому или иному заболеванию из-за своих психических особенностей.
Гипотеза специфичности конфликта заключается в том, что при постоянном сдерживании эмоций происходит их «конвертирование» в соматические симптомы.
Теория специфичности эмоций основывается на предположении, что соматические изменения (впоследствии – нарушения) провоцируются специфическими эмоциями.
По мнению ученых, теория специфичности паттерна реагирования напрямую зависит от индивидуальных различий реакции организма на стрессовые ситуации. Согласно этой гипотезе один и тот же фактор может спровоцировать у группы лиц с желудочным реагированием развитие язвенной болезни, у других людей – гипертонии (при сосудистом реагировании). [4, с. 96].
Яркий представитель теории специфичности – Александер. Он в 1939 году открывает собственную лабораторию на базе Чикагского института психоанализа. Успешно занимается лечением пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями, используя при этом метод психоанализа. Формулирует свою знаменитую «векторную теорию», согласно которой у больных возникает конфликт устремлений, вследствие чего происходит сбой в работе желудочно-кишечного тракта. Согласно его учению все люди с раннего детства ощущают потребность в любви и пище, и если взрослый человек сознательно блокирует свое желание быть любимым, он может употреблять больше еды, чем ему необходимо. Нагрузка на пищеварительную систему у предрасположенного к язвенной болезни в большинстве случаев провоцирует ее развитие. Также была описана психодинамика других заболеваний, однако полученные результаты не были однозначными.
В процессе исследования Александер пришел к выводу, что существует двойная обусловленность заболевания. Согласно выдвинутой гипотезе специфический конфликт устремлений усугубляет врожденную уязвимость того или иного органа. В этом и заключается теория психосоматической специфичности. [1, с. 63].
Не все психологические факторы приводят к развитию заболеваний, однако стрессы чаще всего активизируют специфические эмоциональные конфликты, провоцируют начало патологии. В процессе наблюдений Александер пришел к выводу, что психосоматические заболевания вызывают такие этиологические факторы:
— органический;
— эмоциональный;
— ситуативный (стрессовый).
В 1959 году ученый совместно с коллегой Френчем проверили состоятельность теории. Для этого пациенты, страдающие психосоматическими заболеваниями, были опрошены обычными людьми, врачами-терапевтами и психоаналитиками. В результате оказалось, что более успешными в постановке диагноза оказались именно психоаналитики. Процент точно определенных заболеваний составил 45%. Для сравнения: врачи-терапевты, не используя объективные методы исследования, смогли правильно определить диагнозы всего лишь у 25% пациентов.
В процессе работы над теорией специфичности Александер дополнил список этиологических факторов наследственностью, родовыми и физическими травмами, перенесенными в раннем (детском) возрасте заболеваниями, эмоциональным климатом в семье, личностными особенностями родителей, перенесенными переживаниями. [1, с. 52].
Противоположной является теория неспецифичности психосоматики. Она основывается на реакции организма на внезапный стресс. Ее сторонникам – Кеннону, Селье, Лазарусу принадлежат слова о том, что стресс следует понимать как механизм мобилизации, адаптации и приспособления человеческого организма к стремительным переменам окружающей действительности. После перенесенного шокового состояния он становится либо более выносливым и крепким, либо не справляется с ситуацией, вследствие чего нарушается работа тех или иных органов.
Теория получила название неспецифичной, так как патологические состояния не зависят от эмоций, заболевания развиваются только вследствие генетической предрасположенности или ранимости слабого органа (провоцирующий фактор – перенесенные ранее болезни).
Своим возникновением она обязана учению Ганса Селье об общем адаптационном синдроме, научным трудам Кэннона о психофизиологии эмоций человека, работам Ивана Павлова и Константина Быкова, на основе которых была впоследствии была создана кортико-висцеральная концепция. [8, с. 109].
Различают следующие неспецифические теории:
— всеобщего эмоционального возбуждения;
— конституциональной ранимости;
— специфичности индивидуального ответа;
— различных раздражающих ситуаций;
— вегетативного учения.
Одной из самых популярных стала концепция алекситимии, согласно которой некоторые индивидуумы неспособны распознавать свои же эмоции, не обладают способностью к выражению собственных переживаний и чувств, что и является предпосылкой к развитию психосоматических заболеваний. Не меньшее внимание исследователей привлекает к себе теория стресса, которая была исследована в клинических условиях.
При изучении теорий специфичности и неспецифичности психосоматики можно прийти к выводу, что однозначного мнения ученых о природе соматических заболеваний пока нет. Ясно только одно – психологическое состояние человека и его физическое здоровье тесно связаны, и если в современной медицине этот фактор будет учитываться, процесс излечения станет более успешным.
1.3. Концепции происхождения психосоматических расстройств
К психосоматическим заболеваниям относят 7 групп заболеваний. Среди них – всем известные язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, артериальная гипертензия. Согласно исследованиям ученых большинство соматических заболеваний спровоцировали психоэмоциональные факторы, в связи с чем эти расстройства они рассматривают с позиций психосоматики. К причинам заболеваний относят следующие группы факторов:
— наследственно-конституционные (особенности ЦНС и личностного типа);
— психоэмоциональные/психогенные;
— органические (травмы, инфекции, токсины и т.д.).
Механизмы возникновения и происхождения психосоматических расстройств волновали ученых со времен Гиппократа. Современные ученые также занимаются этой проблемой. М.Я. Мудрову принадлежит изречение о существовании «душевных лекарств, которые лечат тело». [2, с. 116].
В.М. Бехтерев утверждал, что соматические расстройства, возможно, развиваются вследствие психических изменений личности.
В процессе развития психосоматики как науки проводились многочисленные разноплановые исследования, возникало множество теорий и концепций психосоматических заболеваний. В прошлом веке особо популярны были концепции, которые объясняли расстройства ранним развитием, детскими и подростковыми конфликтами, психологическими травмами (в том числе, сексуального характера).
В современной психосоматике существует множество различных направлений, которые отличаются неоднородностью, несогласованностью в плане постановки проблем, используемых методах исследования. В процессе научных изысканий учеными были сформулированы теории, которые объясняют происхождение психосоматических расстройств. Рассмотрим некоторые из них.
Интересна конверсионная теория Зигмунда Фрейда. Согласно этой концепции психический конфликт смещается в тело, где и происходит попытка разрешить ситуацию при помощи различных телесных симптомов. Они – символ бессознательного конфликта, с которым столкнулся пациент. По мнению ученого при появлении соматических симптомов конфликт смягчается, вследствие чего у больного наступает эмоциональное облегчение. [2, с. 124].
Франц Александер разработал теорию вегетативного невроза, согласно которой при возникновении бессознательного конфликта, который не может быть разрешен при помощи внешнего проявления, происходит эмоциональное напряжение, вследствие чего наблюдаются устойчивые изменения в вегетативной нервной системе. Этот процесс сопровождается изменениями в ткани, нередко приводит к необратимым поражениям внутренних органов. [8, с. 121].
Фландерс Данбар – основоположник концепции личностных профилей. В процессе изучения больных, страдающих соматическими заболеваниями, доктор медицины заметила, что личности пациентов одной нозологии во многом похожи. На основании полученных данных она сделала вывод, что существуют такие типы личности, как язвенная, коронарная, артрическая и т. д., описала их. Придерживалась мнения, что знание личностных профилей поможет врачу в постановке и лечении заболеваний пациентов.
Макс Шур – автор модели десоматизации-ресоматизации. В основе его учения – детские психофизиологические переживания, которые провоцируют возврат пациента с высшей стадии развития на низшую в стрессовый период. В процессе развития здоровых детей происходит десоматизация – соматические формы реагирования (затрудненное дыхание, плач, дрожь от страха, повышенное потоотделение и т.д.) заменяются осознанными, когнитивными формами реакции на опасности, стрессы. Психосоматическую регрессию (ресоматизацию) можно наблюдать в случае слабости и нестабильности личности. В стрессовых ситуациях такие люди нередко демонстрируют инфантильно-соматические, физиологические формы реакции. [4, с. 123].
К.М. Быков и И.Т. Курцин выдвинули гипотезу, согласно которой психосоматические заболевания имеют кортиковисцеральное происхождение. Они объясняли изменения в состоянии пациентов первичными нарушениями корковых механизмов, управляющих внутренними органами, чрезмерным напряжением процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. К провоцирующим развитие заболевания факторам ученые отнесли внешнее и внутреннее сосредоточения или сбой в экстеро- и интероцептивной сигнализации, из-за которых возникает конфликт процессов возбуждения и торможения в головном мозге. [9, с. 39].
Несмотря на существование многочисленных концепций и теорий, с разных сторон объясняющих причину возникновения и развития психосоматических заболеваний, исчерпывающий ответ до сих пор не получен. В связи с этим популярность приобретают гипотезы о мультифакторном генезе.
Глава 2. ПСХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
2.1. . Классификация психосоматических расстройств
На основании клинических исследований было выяснено, что объединить в однородную группу психосоматические заболевания, основываясь на их характерные проявления либо этиологию, не представляется возможным. [8, с. 118].
Нередко врачи объясняют разные психосоматические симптомы одинаковыми причинами. К примеру, считается, что стрессы – одна из основных причин ишемической болезни сердца. Этиология психогенных болей – та же. Вследствие чего это происходит? Нет четких критериев, позволивших бы провести деление нормальных физиологических ре- акций организма и функциональных психогенных расстройств. Если имеет место органическое заболевание, врач столкнется и со вторичными психосоматическими симптомами. Если же включать в классификацию психических заболеваний новые категории с описанием однотипных расстройств, то это не облегчит диагностику. Рассмотрим ниже следующие классификации, которые чаще всего используются в научной литературе.
Карл Ясперс в 1914 году опубликовал научный труд «Общая психопатология», в котором выделил такие «психосоматические факты»:
— соматические ощущения, характерные для любого человека (большая часть пациентов не способна адекватно оценивать собственные соматические ощущения);
— перманентные (к примеру, физиологическое проявление стрессов, эмоциональных состояний);
— соматические болезни, напрямую связанные с психической сферой (психогенные обмороки и припадки, нарушения в работе органов, «псевдоневрологические» явления и т.д.).
Деление, которое предложил Карл Ясперс, послужило основой для создания многих других классификаций.
Чаще всего психоаналитики делят симптомы, основываясь на научных трудах Зигмунда Фрейда и Франца Александера, на следующие группы: истерические (конверсионные), телесные, психосоматические.
Фрейд разграничил органические симптомы, исследуя истерический и актуальный неврозы. Ученый утверждал, что симптомы истерии являются вытесненными представлениями, и происходят они вследствие их «обезвреживания» на психологическом уровне. О симптомах актуального невроза говорил, что их вызывает психологическая блокировка. Телесными симптомами Фрейд не считал нужным заниматься, так как для их объяснения психологический анализ не нужен. [8 с. 127].
Классификация Франца Александера основывалась на разграничении конверсионных симптомов (возникают как «помощь» организму при сбросе эмоционального напрядения) и вегетативного невроза (организм не устраняет хроническое психологическое напряжение, а реагирует на него). Деление, предложенное ученым, не затрагивает «нормальные» физиологические эмоциональные проявления и патологический вегетативный синдром.
Существует деление расстройств на органические, функциональные, психогенные; дается психиатрическая классификация психосоматических синдромов.
Таким образом, большая часть существующих подходов основана на разграничении физиологических проявлений и органических симптомов, способных усиливаться вследствие эмоциональных факторов.
2.2. Роль психических факторов в возникновении и течении соматических заболеваний
Доказано, что психосоматические факторы имеют огромное влияние на развитие таких заболеваний, как гипертония, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, глаукома. Что именно провоцирует образование психосоматических расстройств? Лесли Лекрон, американский психолог, предлагает следующую классификацию психических факторов:
— конфликты, которые выражаются во внутренней борьбе между осознанным и бессознательным в человеке (оканчивается условной победой одной из двух противоположностей, однако вторая «не сдается», напоминает о себе психосоматическими симптомами);
— язык тела – тело реагирует на психическое состояние человека, из-за чего болят определенные органы, наблюдаются сбои в дыхательной, пищеварительной, эндокринной системах;
— мотивация или условная выгода – симптомы болезни возникают по той причине, что это «выгодно» человеку, при этом симптомы не симулируются, возникают на бессознательном уровне, вполне реальны;
— прошлый опыт – чаще всего речь идет о детских психологических травмах, которые неосознанно «отпечатались» и могут проявиться в любой момент;
— идентификация – симптомы физического нездоровья могут возникнуть у человека, который спроецировал, перенес на себя подобные симптомы или вызвал заболевание вследствие сильной эмоциональной привязанности к своему болеющему (умирающему или уже умершему) близкому;
— внушение – в момент особого эмоционального напряжения человек может внушить самому себе мысль о болезни, при этом невольным «виновником» может стать окружение, которое поддерживает его или наталкивает на мысли об этом;
— самонаказание – вследствие мучающей человека вины (чаще всего – воображаемой) возникают психосоматические симптомы, которые могут как облегчить его психическое и эмоциональное состояние, так и значительно ухудшить.
Исследованием роли психических факторов в возникновении и течении соматических заболеваний также занимался канадский физиолог Ганс Селье. Интересной является его концепция стресса.
Согласно убеждениям ученого стрессом следует называть все неспецифические изменения, которые происходят вследствие сильного воздействия и сопровождаются перегруппировкой всех защитных систем человеческого организма. Проявляются они в виде стереотипных реакций, заметить которые можно по учащенному пульсу, скачку артериального давления, нередко наблюдается повышенное содержание гидрокортизона в крови. Позже последователи Ганса Селье к стрессу отнесли также психологическое или эмоциональное перенапряжение.
По мнению Франца Александера психосоматические расстройства (он описал 7 из них) возникают вследствие наследственной предрасположенности, отсутствия тепла и любви в семье, сильных эмоциональных потрясений во взрослом состоянии. Стрессы, по его мнению, и являются причиной высокого кровяного давления, диабета, ревматических артритов, заболеваний щитовидной железы, головных болей. Реакции парасимпатической системы проявляются в виде язв, диареи, воспаления толстой кишки, запоров. Ученый в процессе проведения исследования пришел к выводу, что сердечными заболеваниями чаще всего страдают врачи, адвокаты, учителя, сотрудники органов исполнительной власти.
Современные ученые также придерживаются мнения, согласно которому к психосоматическим расстройствам, имеющим психогенное происхождение, относят неврозы, ожирение, нервную анорексию и булимию, бронхиальную астму, болезни ЖКТ, повышенное артериальное давление, экземы, дерматиты. [4, с. 160].
Если врач понимает, что у пациента здоровье ухудшилось вследствие психологических факторов, он может направить его к психологам, психотерапевтам, которые попытаются устранить психосоматические симптомы, используя разнообразные методы и техники, в том числе, гипноз.
Таким образом, главная причина психосоматических заболеваний кроется в стрессах, и большинство болезней нужно лечить с учетом этого фактора.
2.3. Современные психологические методики решения различных психосоматических заболеваний и расстройств
Для успешного решения лечения психосоматических заболеваний и расстройств необходимо применять комплексный подход, который включает комбинацию фармакотерапевтических и психотерапевтических методов воздействия. К противорецидивным и профилактическим мероприятиям также относят физиотерапию, бальнеотерапию, курортотерапию. Современный подход к решению этой проблемы заключается том, что лечить нужно не заболевание, а человека, поэтому к процессу должны подключаться врачи соматического профиля, психиатры, психологи, психотерапевты.
Важнейшая роль отводится диагностике. От того, насколько успешно она была проведена, зависит успех всего лечения.
Основополагающими являются 2 модели диагностики:
— беседа;
— психологическое тестирование.
Во время доверительной диагностической беседы с пациентом собирается анамнез, который подвергается анализу. Психотерапевту необходимо выяснить:
— знает ли пациент, почему заболел;
— как он относится к своему недугу;
— нет ли генетической предрасположенности к заболеванию;
— насколько совпадает понимание человека и профессиональная оценка;
— несет ли кто-то ответственность за болезнь (это могут быть врачи, родные, сам пациент и др.) и т.д.
Особое внимание обращается на мимику, жесты, осанку, которые демонстрируют степень доверия к специалисту. Психоаналитик выстраивает связь между событиями и симптомами заболевания, затем врачу предстоит выяснить, воспринимает ли сам пациент причинно-следственные отношения. В процессе работы врач выявляет личностные характеристики человека, проводит тестирование. Для его проведения используются простые и понятные необъемные вопросы, ответы на которые могут решить проблему пациента. Большинство заболеваний психосоматического характера можно вылечить, если пациент осознает проблему и сам желает от нее избавиться. При грамотном подходе психотерапевту удается достичь эффекта облегчения уже на первом же приеме. Врач совместно с пациентом принимает решение о методе терапии, которая чаще всего осуществляется в соматическом стационаре. Это может быть:
— медикаментозное лечение, которое проводится с целью воздействия на центральные и периферические отделы нервной системы при помощи транквилизаторов, в ряде случаев – психотропных веществ (антидепрессантов, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и т.д.), амитриптилина, леривона, ремерона, пиразидола, психостимулирующих средств и т.д.);
— психотерапия, при которой применяются методы убеждения, гипнотерапия (внушение, аутогенная тренировка);
— фитотерапия, к которой многие специалисты обращаются неоправданно редко, хотя терапия при помощи лекарственных трав дает ярко выраженные позитивные результаты.
Особое внимание уделяется современным психологическим методикам, в частности, аутогенным тренировкам (технике самовнушения). Этой методике может научиться каждый пациент, она универсальна, может оказать мощный терапевтический эффект на протекание психических и вегетативных процессов в организме человека. Для достижения необходимого эффекта аутогенную тренировку следует проводить только после консультации со специалистом. Самовнушение оказывает положительное влияние на общее состояние психосоматического пациента, регулирует его нервно-эмоциональную сферу, изменяет состояние внутренних органов. Внушение совместно с общим расслаблением во время тренировки понижает тонус мышц, вследствие чего исчезает боль во внутренних органах. Доказано клинически, что таким образом можно нормализовать давление, замедлить пульс. Для достижения выраженного эффекта необходимо, чтобы длительность курса составила не менее 2-3 месяцев.
Аутогенная тренировка также может применяться совершенно здоровыми людьми в целях профилактики психосоматических заболеваний. [3, с. 144].
Для исследования психосоматических заболеваний применяются следующие модели.
Метод поперечных срезов. При изучении состояния здоровья человека врач одновременно занимается исследованием психических и телесных характеристик. Преимуществом метода является высокая скорость обработки полученных данных, однако его нельзя рассматривать с позиции конечного результата. Точную информацию о причинах возникновения психосоматического заболевания с его помощью, скорее всего, получить не удастся. Тем не менее, большая часть психологических исследований построена именно на этом методе. При использовании данной модели исследователь должен учитывать тот факт, что болезнь обычно развивается долгие годы, непрерывно воздействует на человеческую психику.
Лонгитюдный метод. Проводится в несколько этапов, и на первом из них исследователю необходимо измерить влияние психологических и социальных факторов на участников процесса. Внимание уделяется личностным характеристикам, состоянию здоровья. Испытуемые по результатам первоначального этапа делятся на группы. После этого несколько специалистов наблюдают за ними на протяжении определенного времени. Следующий этап посвящен изучению и сопоставлению физического и психического состояния членов различных групп. Самым известным лонгитюдным психосоматическим исследованием стало изучение связей поведенческого типа «А» и ишемической болезни сердца, депрессивного состояния при онкологических заболеваниях. Если сравнить данный метод с предыдущим, то он является более точным. Исследователь получает возможность более тщательно проследить, как психические процессы воздействуют на соматические, так как измерения разведены по времени. Недостатком лонгитюдного метода является его сложность. Для получения результата необходимо наблюдать за испытуемыми на протяжении определенного периода времени, исследователям приходится контролировать состояние здоровья каждого участника, учитывать многочисленные показатели. Значительно осложняет процесс тот факт, что разные симптомы могут быть следствием одних и тех же причин.
Эксперимент. Объективный во многом подход, позволяющий выявить причинно-следственные отношения, не предоставляет возможности в досконально изучить психосоматические связи. Неэтично проводить эксперименты на человеке, поэтому для этого нередко используются животные. Однако полученные результаты не могут объяснить причину возникновения психосоматических заболеваний у людей.
Оценка эффективности. Исследователи руководствуются принципом, согласно которому рассматривают психологическую интервенцию, направленную на решение определенных проблем, с позиции эффективности. Если замечено, что у подопытного наблюдается улучшение состояния здоровья, изменения в поведении, то эту проблему рассматривают уже с точки зрения этиологического фактора. Этим методом пользовался Дэвид Шпигель, который опубликовал в соавторстве со своими американскими коллегами результаты исследования, в котором дается оценка эффективности лечения онкобольных. Этим же методом пользуются с целью выявления показателей безвредного и рискованного поведения. Однако и этот способ не является панацеей, так как нужно четко представлять, что можно называть эффективным воздействием, кроме того, получению «чистого» результата мешают побочные факторы.
Нарративный анализ. Нарративным анализом называют множество аналитических техник. Методика отличается эффективностью, часто используется, когда необходимо исследовать субъективный смысл заболевания, проанализировать процесс излечения, преодолеть какую-либо кризисную ситуацию.
Основываясь на собственной практике, я хотел бы поделиться двумя различными примерами. В обоих случаях пациенты осознавали связь своего психо-эмоционального состояния (поведения) с возникшими расстройствами, сопровождающимися симптомами. Так как главное правило врача – не навредить, психологическая помощь предлагалась им в качестве дополняющей медицинскую. Выбор методики производился совместно с пациентами. Такого принципа придерживаюсь всегда, если только не требуется экстренная и неотложная медицинская помощь.
Пример 1. Пациент М., мужчина, 49 лет, решил обратиться за психологической помощью, так как почувствовал резкую боль в области живота. Кроме этого, вызвал врача. Психологическую консультацию проводил в телефонном режиме. Во время диагностической беседы пациент сообщил о том, что не так давно перенес хирургическое вмешательство вследствие кишечной непроходимости. Однако причиной своего недомогания он считает свой собственный характер и психологические особенности. Больше всего его пугала возможность снова попасть на операционный стол. Он был открыт для общения, максимально настроен на положительный результат, проявил готовность работать над своими проблемами.
Во время проведения метода психологического анкетирования оказалось, что мужчина страдает от гиперответственности. Такое отношение прекрасно сказывается на его карьере (М. – экономист, разработчик и руководитель немецких инвестиционных проектов), однако в личной жизни из-за этого не преуспел: семьи нет, детей – тоже. Сам себя характеризует с положительной стороны, об этом же говорят домашние.
Во время консультации М. было предложено изменить отношение в части подхода к решению задач управления, в том числе, и в домашней обстановке, общении с родными, попытаться делегировать им ответственность за выполнение задач и этапов. При этом мужчина понимает и осознает, что путем делегирования ответственности он сможет проявить любовь и доверие к окружающим его родственникам, друзьям. Также ему было рекомендовано заняться музыкой, которая хорошо снимает стрессы.
Психологическая помощь оказалась эффективной уже на этапе консультирования. Боль ушла, и пациент отказался от экстренной госпитализации, лечился амбулаторно.
Пример 2.
Пациентка Р. 34 года, соматическое здоровье – в норме, тип темперамента холерический, выраженный экстраверт. Причиной ее обращения ко мне стала непонятная слабость, тошнота, головокружение, острая головная боль. Консультация проводилась по телефону. Ей было предложено обратиться за медицинской помощью, проверить артериальное давление. Оказалось, что у оно нее резко повысилось (результаты измерения – 166 на 115 мм рт.ст., в нормальном состоянии показатели – 110 на 70 мм рт.ст.). Р. приняла понижающий таблетку препарат и уснула. Следующая сессия состоялась уже следующий день.
В ходе опроса было выяснено, что во время карантина Р. проживает с родителями и сыном 5 лет. За 2 дня до резкого скачка давления пациентка увидела, как бабушка вместе с внуком смотрят трансляцию онлайн-проповеди священника. Этот факт ее очень разозлил, однако женщина сдержалась и попросила свою мать больше не смотреть с сыном такие передачи.
В ходе сессии Р. также сообщила о том, что неприязненно относится ко всем религиозным конфессиям, особенно выделила православие, ислам, буддизм. Пациентка во время консультации осознала о том, что каждый человек имеет право сделать духовный выбор. Простила и приняла религиозные убеждения мамы.
В результате работы с пациенткой давление у нее пришло в норму, (120 на 80 мм рт.ст.), сейчас она чувствует себя отлично, после оказания психологической помощи прошло 3 недели. Р. было рекомендовано наблюдаться у терапевта, кардиолога.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ научных подходов к проблеме исследования показал, что психосоматика – направление в медицине и психологии, которое активно стало разрабатываться только лишь в прошлом столетии, однако до сих пор нет единых подходов в определении механизмов влияния и воздействия психологических факторов на физиологическое состояние человека.
В процессе работы над исследованием было определено, что психологическое состояние человека и его физическое здоровье тесно связаны. Главная причина психосоматических заболеваний кроется в стрессах. Этот фактор должен учитываться современными врачами, так как только при комплексном подходе возможно полное излечение пациента.
Были достигнуты цели и задачи исследования. Исследованы процессы формирования научных знаний о психосоматике, определены психологические аспекты психосоматических заболеваний путем решения следующих задач:
— изучены теоретические основы психосоматики в историческом аспекте;
— выделены теории специфические и неспецифические теории психосоматики, концепции происхождения психосоматических расстройств (конверсионная теория Зигмунда Фрейда, теория вегетативного невроза Франца Александера, концепция личностных профилей Фландерс Данбар, модель десоматизации-ресоматизации Макса Шура, гипотеза К.М. Быкова и И.Т. Курцина о кортиковисцеральном происхождении психосоматических заболеваний;
— дана классификация заболеваний психосоматического направления на основании научного труда Карла Ясперса «Общая психопатология», исследований Зигмунда Фрейда и Франца Александера;
— определена роль психических факторов в происхождении и протекании соматических заболеваний;
— выявлены наиболее актуальные психологические методики для успешного решения психосоматических заболеваний и расстройств.
В перспективе планируется продолжить работу по изучению психосоматических заболеваний, механизма их возникновения, протекания и успешного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. М., 2000. С. 47-91.
2. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: Справочник. – М.: Триада-Х, 2000. – 256 с.
3. Елисеев Ю.Ю.Психосоматическиезаболевания. Полный справочник. – ACT, 2008. – 284 С.
4. Кулаков С. А. Основы психосоматики. Спб.: Речь, 2005.
5. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Новейший справочник. М., СПб.: Сова, 2003, 927 с.
6. Фрейд З. Психология бессознательного. – М., 1990. – 169 с.
7. Фрейд З. Психология и защитные механизмы. – М., 1993. – 120 с.
8. Фролова Ю.Г. Психосоматика и психология здоровья: Учеб. пособие. 2-е изд., перераб. и доп. / Ю.Г. Фролова. – Мн.: ЕГУ, 2003. – 172 с.
9. Кришталь В.В. Психосоматическая патология: генез и подходы к коррекции // Междунар. мед. ж. – 2001. – Т. 7. – № 1. – С. 37-40
10. Соловьевская Н.Л. История развития психосоматики // Труды Кольского научного центра РАМН. – 2018. – №11. – С. 110-118
11. Смулевич А.Б., Сыркин В.Н., Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) // Ж. неврол. и психиатрии. – 1999. – Т. 99. – № 4. – С. 4-15.
12. Хаустова А.А. Психосоматические расстройства в практике семейного врача // Лекарства России. – 2005. – № 9. – С. 15-18.
